Виниры — удаляют ли нервы?

Распространенным заблуждением является представление, что установка эстетических накладок на зубы всегда предполагает вмешательство в нервно-сосудистый пучок. Однако, реальность гораздо более многогранна. Вопрос о необходимости депульпирования (удаления нерва) зуба перед протезированием винирами зависит от целого ряда индивидуальных факторов, включая состояние эмали, толщину самого винира, а также планируемый метод его фиксации.

В подавляющем большинстве случаев, при использовании ультратонких виниров (так называемых «люминиров» или «ноу-пейл виниров»), обточка эмали минимальна или вовсе отсутствует. Это позволяет сохранить природную чувствительность зуба и избежать травматичного удаления нерва. Тем не менее, существуют ситуации, когда такое вмешательство становится оправданным или даже необходимым.

Важно понимать: решение о необходимости удаления нерва принимается исключительно стоматологом после тщательного осмотра и диагностики. Самостоятельное принятие решений в данном вопросе недопустимо.

К факторам, влияющим на необходимость депульпирования, можно отнести:

• Требуемая степень коррекции: если для достижения желаемой эстетики требуется значительная изменение формы или положения зуба, что влечет за собой более глубокую препаровку тканей, риск затронуть пульпу возрастает.

• Толщина используемого материала: классические виниры, как правило, имеют большую толщину, чем ультратонкие варианты. Это может потребовать дополнительной подготовки поверхности зуба, что, в свою очередь, увеличивает вероятность необходимости удаления нерва.

• Исходное состояние зуба: наличие кариозных поражений, трещин или истонченной эмали может стать противопоказанием к минимальной обточке и потребовать более радикальных мер.

• Техника препарирования: различные методы подготовки зуба под виниры имеют разную степень инвазивности.

Факторы, влияющие на решение о депульпировании

Давайте рассмотрим подробнее, как именно каждый из перечисленных выше факторов может повлиять на окончательное решение.

Степень необходимой коррекции

В случаях, когда требуется существенная трансформация вида зуба, стоматолог может столкнуться с необходимостью удаления значительного слоя эмали и дентина. При достижении уровня пульпарной камеры, содержащей нервные окончания и кровеносные сосуды, дальнейшая работа без депульпирования может привести к необратимым последствиям, таким как воспаление пульпы (пульпит) и болевые ощущения.

Клинический случай: Пациентка обратилась с желанием скрыть значительную диастему (щель между передними зубами) и выровнять их положение. Для достижения такого результата потребовалась более агрессивная препаровка зубов, в результате чего было принято решение о депульпировании перед предстоящей фиксацией керамических виниров.

Толщина используемого материала

Современная стоматология предлагает широкий спектр материалов для изготовления виниров, отличающихся по толщине.

1. Ультратонкие виниры (0.2-0.5 мм): практически не требуют обточки зуба.

2. Стандартные виниры (0.5-1.0 мм): требуют некоторого удаления эмали.

3. Виниры для значительной коррекции (более 1.0 мм): могут потребовать более глубокой препаровки.

Очевидно, что чем толще материал, тем больше места необходимо подготовить на поверхности зуба. Это напрямую влияет на риск повреждения пульпы.

Виниры: Процедуры, связанные с нервами зуба

Решение о необходимости обработки зубных тканей перед установкой виниров принимается строго индивидуально. Основными факторами, влияющими на это решение, являются:

• Степень дефекта эмали или дентина.
• Исходное состояние здоровья зуба.
• Толщина винира и необходимость препарирования зуба для его установки.
• Желаемый эстетический результат.

Когда удаление нерва является неизбежным

В некоторых случаях, когда зуб имеет значительные разрушения, обширные кариозные полости, трещины, или когда для достижения нужной эстетики требуется существенное сошлифовывание тканей зуба, может возникнуть необходимость в депульпировании (удалении нерва). Это особенно актуально, если:

1. Глубокое препарирование: Если глубина обработки эмали и дентина приближается к пульповой камере, риск воспаления пульпы (пульпита) возрастает. В таких ситуациях, чтобы избежать последующих болевых ощущений и осложнений, стоматолог может рекомендовать предварительное удаление нерва.

2. Предшествующее лечение: Зубы, которые уже подвергались эндодонтическому лечению (лечению корневых каналов), могут быть более хрупкими. Установка виниров на такие зубы может потребовать дополнительной оценки и, возможно, депульпирования для предотвращения трещин.

3. Симптомы: Если зуб уже проявляет признаки воспаления пульпы, такие как самопроизвольные боли, повышенная чувствительность к температурным раздражителям, которые не проходят, то депульпирование является обязательным перед любой реставрацией.

Важно понимать: Удаление нерва – это необратимая процедура, которая делает зуб «мертвым». К этому решению следует подходить с максимальной осторожностью, только при наличии абсолютных медицинских показаний.

Когда удаление нерва не требуется

В большинстве случаев установки виниров, особенно если речь идет о минимально инвазивных или без препарирования (non-prep) винирах, удаление нерва зуба не требуется. Это происходит, когда:

Процесс установки виниров без удаления нерва включает в себя лишь минимальное препарирование эмали (если оно вообще необходимо) для создания поверхности, обеспечивающей надежную адгезию реставрации. Это позволяет сохранить жизнеспособность зуба и минимизировать риск осложнений.

Рекомендация стоматолога: Окончательное решение о необходимости или отсутствии необходимости удаления нерва принимается исключительно квалифицированным стоматологом после тщательного осмотра, сбора анамнеза и проведения необходимых диагностических исследований, таких как рентгенография.

Анализ показаний для проведения эндодонтического вмешательства при установке керамических накладок

В случаях, когда планируется минимальная препаровка тканей зуба, зачастую эндодонтическое вмешательство не требуется. Однако, если степень обточки значительна, или зуб имеет определенные патологии, может возникнуть необходимость в удалении пульпы. Это связано с тем, что глубокое препарирование может привести к обнажению или приближению к пульпарной камере, вызывая болевые ощущения или дальнейшее воспаление.

Ключевые факторы, определяющие необходимость эндодонтического лечения

• Состояние пульпы: Наличие или отсутствие симптомов необратимого пульпита (спонтанная боль, боль при температурном раздражении, ночная боль) является определяющим.
• Глубина препаровки: Степень удаления твердых тканей зуба, приближение к пульпарной полости.

Глубокое препарирование, превышающее 1,5 мм от эмалево-дентинного соединения, повышает риск воздействия на пульпу.

• Предшествующее лечение: История кариеса, травм, ранее проведенных реставраций.
• Диагностические данные: Результаты рентгенографии, термотестирования, электроодонтодиагностики.

Оценка показаний к удалению нерва перед установкой виниров должна учитывать индивидуальные особенности каждого клинического случая.

Таблица: Критерии для принятия решения об эндодонтическом вмешательстве

В некоторых случаях, при наличии скрытых воспалительных процессов в пульпе, которые не проявляются клинически, может потребоваться профилактическая депульпация, особенно если ожидается значительное термическое и механическое воздействие.

1. Первичная оценка состояния зуба и его чувствительности.
2. Определение степени препаровки тканей зуба.
3. Проведение диагностических тестов (рентген, ЭОД, термопробы).
4. Принятие решения о необходимости эндодонтического вмешательства.
5. Выполнение процедуры (при наличии показаний).
6. Установка винира.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос