Виниры на коренные зубы шаг за шагом

Восстановление эстетики и функциональности окклюзионной поверхности жевательных зубов посредством тонких керамических накладок становится все более востребованной процедурой в современной стоматологии. В отличие от традиционного применения на фронтальной группе, фиксация подобных микропротезов на премоляры и моляры позволяет эффективно скорректировать незначительные дефекты: стертость эмали, дисколорацию, локальные сколы, а также стабилизировать зубной ряд при начальных стадиях эрозионных процессов. Это требует высокой точности и тщательного соблюдения клинического протокола для обеспечения долговечности и надежности окклюзионных реставраций.

Первоначальный этап включает комплексную диагностику и индивидуальное планирование. Данный процесс критически важен для определения показаний и выбора оптимального типа реставрации, а также исключения возможных противопоказаний. Клинические манипуляции начинаются с:

1. Тщательный осмотр и сбор анамнеза: Оценка общего состояния полости рта, выявление сопутствующих заболеваний пародонта, окклюзионных нарушений или дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Диагностические исследования: Выполнение прицельных и панорамных рентгеновских снимков, а также трехмерной компьютерной томографии для анализа объема костной ткани и состояния корневых каналов.
3. Цифровое планирование: Создание виртуального дизайна улыбки (Digital Smile Design), восковое моделирование (wax-up) и изготовление диагностического шаблона (mock-up) для предварительной оценки будущей формы, размера и функциональности реставраций.

Важно: Установка керамических оболочек на жевательные зубы не рекомендуется при наличии значительных разрушений коронковой части зуба, неконтролируемом бруксизме, или при активных воспалительных процессах в пародонте без адекватного предварительного лечения.

После утверждения плана лечения и соответствующей подготовки полости рта приступают к препарированию зубных тканей. Объем снятия эмали минимален, но строго регламентирован в зависимости от выбранного материала и клинической ситуации. Процесс включает препарирование зуба: создание оптимальной адгезивной поверхности с учетом окклюзионных контактов. Обычно толщина препарирования составляет 0.3-0.7 мм.

Далее следует этап снятия высокоточных оттисков, которые могут быть выполнены следующими методами:

После снятия оттисков на препарированные зубы устанавливаются временные конструкции для их защиты от внешних раздражителей, поддержания эстетики и функциональности до момента фиксации постоянных реставраций. В зуботехнической лаборатории на основе полученных данных изготавливаются индивидуальные керамические микропротезы.

Когда оправдано применение эстетических реставраций на боковых зубах?

Применение адгезивных облицовок, традиционно ассоциирующихся с фронтальной группой зубов, на молярах и премолярах представляет собой специализированное решение, требующее обоснованного клинического подхода. В отличие от полных коронок, виниры предполагают минимальное препарирование и сохранение значительного объема естественных твердых тканей, что определяет их узкую нишу в реставрационной стоматологии для задних зубов.

Решение о фиксации частичных керамических или композитных облицовок на жевательные единицы базируется на комплексной оценке нескольких факторов: степени повреждения дентина и эмали, уровня окклюзионной нагрузки и функциональных требований, а также эстетических запросов пациента. Это не является первостепенным методом при обширных дефектах, но может быть оптимальным вариантом в определенных ситуациях, когда необходимо сохранить анатомию зуба и обеспечить долгосрочную стабильность.

Показания к адгезивным облицовкам на жевательных зубах

Целесообразность установки керамических или композитных облицовок на жевательные зубы возникает при наличии определенных клинических обстоятельств, где требуется коррекция внешнего вида или незначительных дефектов без значительного нарушения структуры. Приоритет отдается сохранению максимально возможного объема здоровых тканей.

• Коррекция стойких дисколоритов, не поддающихся отбеливанию, затрагивающих вестибулярную поверхность премоляров и моляров, особенно заметных при широкой улыбке.
• Восстановление незначительных анатомических дефектов эмали, таких как гипоплазия или поверхностные эрозивные поражения, которые не компрометируют прочность зуба.
• Закрытие небольших межзубных промежутков (диастем или трем) или устранение «черных треугольников» в области боковых зубов, если они не являются результатом обширной потери костной ткани или рецессии десны.
• Изменение формы зуба для улучшения окклюзионных взаимоотношений или создания более гармоничной зубной дуги при минимальном объеме препарирования.

Выбор метода реставрации боковых зубов должен базироваться на тщательном анализе окклюзионных нагрузок, объема утраченных тканей и прогноза долговечности.

Перед принятием окончательного решения о применении адгезивных облицовок на молярах или премолярах, необходимо провести всестороннюю диагностику и учесть биомеханические особенности жевательного аппарата. Таблица ниже демонстрирует ключевые отличия между облицовками и полными коронками для боковых зубов:

Окончательное решение требует строгого соблюдения следующих этапов оценки:

1. Тщательная оценка состояния окклюзии, наличия бруксизма или парафункциональных привычек, которые могут вызвать преждевременный скол или расцементировку.
2. Анализ объема сохранившихся эмали и дентина, так как прочность адгезии существенно зависит от площади и качества эмалевого слоя.
3. Компьютерная томография для определения плотности костной ткани и состояния пародонта в области планируемой реставрации.
4. Разработка детализированного плана лечения с учетом долгосрочного прогноза и ожиданий пациента, который должен быть информирован о потенциальных ограничениях.

Препарирование и создание непрямых реставраций для дистальных зубов

В отличие от фронтальных отделов, реставрация жевательных зубов требует особого подхода к дизайну и прочности, учитывая значительные окклюзионные нагрузки. Целью такой процедуры является не только эстетическое улучшение, но и функциональное восстановление анатомии коронки.

Подготовка зубных тканей под керамические ламинаты или частичные коронки на молярах предполагает точное удаление определенного объема эмали и дентина для обеспечения адекватного пространства под реставрационный материал, минимизируя при этом инвазивность.

Этапы препарирования жевательных зубов

1. Анализ окклюзии и планирование: Определение контактных пунктов и пути скольжения для минимизации перегрузки будущей реставрации.
2. Формирование пространства: С помощью высокоскоростных алмазных боров производится удаление тканей. Глубина редукции варьируется от 0.8 до 2.0 мм в зависимости от типа реставрации (ламинат, оверлей, частичная коронка) и материала.
3. Создание финишной линии: Формирование четкой границы препарирования – чаще всего это округлый уступ (chamfer) или прямой уступ (shoulder), обеспечивающий плотное прилегание и прочность края реставрации.
4. Сглаживание и закругление углов: Все острые грани и углы сглаживаются для предотвращения концентрации напряжения в керамике.

Важно: Минимально инвазивное препарирование с сохранением максимального объема здоровых тканей является приоритетом для долгосрочного успеха. Особое внимание уделяется сохранению эмали, где это возможно, для улучшения адгезии.

После завершения препарирования выполняется снятие точных оттисков – как традиционным методом с использованием силиконовых материалов, так и современным цифровым интраоральным сканером. Полученные данные или физические модели передаются в зуботехническую лабораторию для процесса создания окончательной реставрации.

Изготовление керамических накладок для жевательных зубов включает несколько ключевых этапов:

• Моделирование: На основе оттисков или сканов создается цифровая (CAD) или восковая (wax-up) модель будущей реставрации, учитывающая анатомические особенности, окклюзионные контакты и эстетические требования.
• Выбор материала: Для моляров часто применяются материалы с повышенной прочностью, такие как дисиликат лития (например, IPS e.max) или диоксид циркония, которые обеспечивают долговечность под жевательной нагрузкой.
• Формирование: В зависимости от выбранного материала, реставрация либо фрезеруется из цельного блока (CAD/CAM технология), либо прессуется (lost-wax technique) из заготовок.
• Спекание и финишная обработка: Последующая термообработка (спекание) придает керамике окончательную прочность, а затем проводится индивидуализация цвета, нанесение глазури и полировка для достижения естественного блеска и снижения шероховатости поверхности.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос