Подготовка зубов под виниры

Этап подготовки зуба под накладки из керамики является краеугольным камнем для достижения долговечного и эстетически безупречного результата. Первостепенной задачей препарирования является создание оптимальной поверхности для адгезии будущего винира, а также обеспечение его надежной фиксации и минимизация риска сколов. Перед началом манипуляций проводится тщательное планирование, включающее:

• Определение степени реставрации: подбирается оптимальная толщина снимаемого слоя дентина и эмали в зависимости от исходного состояния зуба и планируемого эстетического результата.
• Выбор типа препарирования:
1. Уступное препарирование: формирование четкой ступеньки на вестибулярной поверхности зуба для создания надежного края винира.
2. Безуступное препарирование: более щадящий вариант, при котором край винира располагается на эмали без выраженного уступа.
3. Скос под углом: создание наклонной поверхности для лучшей адаптации винира в придесневой области.
• Создание ретенционных борозд: формирование неглубоких канавок для улучшения механической ретенции.

Критически важно достичь равномерной толщины снимаемого слоя эмали, чтобы избежать перегревания тканей зуба и минимизировать риск развития постпломбировочной чувствительности.

Инструментарий играет ключевую роль в точности выполнения препарирования. Используются алмазные боры различной формы и зернистости, а также специальные диски и зонды. Ниже представлена таблица с основными инструментами и их назначением:

Недостаточное препарирование может привести к невозможности полной адаптации винира, а избыточное – к повреждению пульпы зуба.

Снятие точных слепков: ключ к безупречной посадке виниров

Точность слепка определяет, насколько гармонично винир будет интегрирован в зубной ряд. Этот процесс требует не только аккуратности, но и глубокого понимания биомеханики жевательного аппарата и эстетических принципов. Качественный слепок служит своего рода «чертежом» для зубного техника, позволяя ему воссоздать идеальную форму, размер и окклюзионные взаимоотношения будущего винира. Отсутствие искажений и полнота информации в слепке минимизируют необходимость внесения корректив в уже изготовленную реставрацию, что экономит время и ресурсы как врача, так и пациента.

Выбор материалов и техник для снятия оттисков

Для достижения максимальной точности при снятии оттисков под виниры используются современные материалы, обладающие высокой текучестью и способностью передавать мельчайшие детали. Чаще всего применяются силиконовые массы, которые подразделяются на:

• Полиэфиры: Отличаются высокой стабильностью и точностью воспроизведения деталей, но могут быть менее эластичными.
• Силиконы аддитивного отверждения (A-силиконы): Обладают превосходной точностью, хорошей эластичностью и минимальной усадкой, что делает их предпочтительным выбором для прецизионных работ.
• Силиконы конденсационного отверждения (C-силиконы): Более доступны по цене, но менее стабильны во времени и могут давать некоторую усадку.

Процесс снятия слепков обычно включает следующие этапы:

1. Подготовка зубов: Удаление излишков временного цемента, промывание и высушивание зубов.
2. Изоляция зубодесневой борозды: Для обеспечения точной передачи рельефа десневого края могут применяться ретракционные нити или специальные жидкости.
3. Нанесение оттискного материала: Материал равномерно наносится на оттискную ложку, учитывая последовательность для достижения наилучшего результата.
4. Введение в полость рта: Ложка с материалом аккуратно помещается в полость рта пациента, обеспечивая полное покрытие всех препарированных зубов и прилегающих тканей.
5. Время полимеризации: Материал выдерживается в полости рта необходимое время до полного отверждения.
6. Извлечение слепка: Аккуратное и плавное извлечение слепка без искажений.

Важность контроля краевого прилегания: Особое внимание при снятии слепка должно уделяться зоне уступа препарирования. Оттиск должен четко отображать переход от препарированной поверхности зуба к интактной эмали или дентину. Этот этап критически важен для предотвращения образования зазоров между виниром и зубом.

Для достижения наилучших результатов нередко используются двухэтапные методики снятия слепков, когда сначала вводится более текучий материал для детализации, а затем – более вязкий, фиксирующий основной объем. Это позволяет получить максимально полную и точную картину зубочелюстной системы.

Индивидуальный подход: Выбор конкретного оттискного материала и методики всегда осуществляется врачом индивидуально, исходя из клинической ситуации, объема работ и особенностей анатомии пациента. Правильный слепок – это залог успешной адгезии и долговечности винира.

Минимальная редукция эмали: сохранение здоровья зуба при установке виниров

Отказ от избыточного препарирования эмали имеет ряд преимуществ. Во-первых, это минимизирует риск развития повышенной чувствительности зубов после фиксации винира, поскольку нервные окончания в пульпе остаются менее уязвимыми. Во-вторых, сохранение целостности эмалевого слоя обеспечивает лучшую адгезивную прочность будущей реставрации, поскольку именно эмаль обладает оптимальной способностью к химическому связыванию с композитными материалами. Наконец, это позволяет избежать необходимости проведения более инвазивных процедур в будущем, например, эндодонтического лечения, связанного с пульпитом.

Принципы минимальной редукции эмали:

• Оценка окклюзионных соотношений и индивидуальных анатомических особенностей зуба.
• Использование адгезивных систем последнего поколения, обеспечивающих высокую прочность сцепления с эмалью.
• Точное определение границ препарирования, избегая его распространения на дентин.
• Применение ротационных инструментов с высокой точностью и контролем глубины.

Этапы достижения минимальной редукции:

1. Диагностика и планирование:

   • Снятие оттисков для создания восковой модели (wax-up) и силиконовых ключей.
   • Создание цифрового прототипа (digital smile design) для точного прогнозирования результата.

2. Препарирование зуба:

   • «Использование абразивных инструментов с алмазным покрытием для снятия минимального слоя эмали, ориентируясь на заданные параметры толщины.»

   • «Контроль толщины снимаемой эмали при помощи специальных измерительных инструментов или силиконовых ключей, полученных с восковой модели.»

   • «Формирование финишной линии препарирования в пределах эмали, с учетом типа винира и его толщины.»

3. Финишная обработка и адгезия:

   • Полировка поверхности зуба для создания оптимальной шероховатости.
   • Нанесение адгезивной системы и фиксация винира.

Таблица: Сравнение подходов к препарированию

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос