Подготовка зуба к виниру — обработка

Перед тем, как приступить к фиксации реставрации, проводится этап подготовки твердых тканей зуба.

Эта процедура направлена на создание оптимальной поверхности для надежного сцепления и эстетичного внешнего вида будущей накладки. Объем удаляемой эмали и дентина строго индивидуален и зависит от типа винира, его толщины, а также исходного состояния эмали и желаемого эстетического результата.

Процесс препарирования включает несколько ключевых этапов, каждый из которых важен для достижения долговечности и функциональности реставрации:

• Контроль глубины: Специальные боры с ограничителями или силиконовые ключи позволяют врачу точно контролировать глубину снятия тканей, избегая травмирования пульпы.
• Формирование уступа: Создание четкого уступа по краю зуба обеспечивает точное прилегание винира и предотвращает скапливание налета.
• Создание ретенционных зон: Поверхность зуба обрабатывается таким образом, чтобы максимально увеличить площадь адгезии для фиксирующего цемента.

Важно: Чем тоньше винир, тем меньше объем снимаемой эмали. В некоторых случаях, особенно при использовании ультратонких виниров, препарирование может быть минимальным или вовсе отсутствовать (без обточки).

В зависимости от клинической ситуации и используемых материалов, различают несколько основных видов подготовки зуба:

1. Депрограммация для безметалловых керамических виниров: Подготовка включает создание небольшой площадки на вестибулярной поверхности зуба, чтобы компенсировать толщину винира и обеспечить плавный переход к соседним зубам.
2. Препарирование под каркасные виниры: При использовании виниров на основе диоксида циркония или других каркасных материалов, требуется более выраженное снятие твердых тканей для создания достаточного пространства.
3. Подготовка при измененном цвете зуба: В случаях, когда необходимо скрыть выраженные дисколориты, может потребоваться более глубокое препарирование для создания достаточной непрозрачности основы.

Определение необходимой толщины эмали для установки винира

Минимальная допустимая толщина эмалевого слоя для бездефектной установки керамического покрытия напрямую коррелирует с типом и глубиной предполагаемой редукции тканей. Различные клинические ситуации и эстетические задачи требуют разной степени обработки. Стоматолог-ортопед, используя специальные диагностические инструменты и методы, оценивает толщину эмали в разных участках зуба, чтобы спрогнозировать безопасность и предсказуемость результата.

Оценка толщины эмали

Определение достаточного объема эмали для создания пространства под винир осуществляется комплексно. Основные этапы и факторы включают:

• Клинический осмотр: Визуальная оценка состояния эмали, наличие пятен, эрозий, трещин.
• Рентгенологическое исследование: Позволяет косвенно оценить толщину эмали, особенно в пришеечной области, и выявить скрытые патологии.
• Диагностическое моделирование: Создание восковых моделей или цифровое сканирование для прогнозирования необходимой толщины эмали после препарирования.
• Использование специальных инструментов: В некоторых случаях применяются микрометры или эхолокаторы для более точного измерения толщины эмали.

Факторы, влияющие на минимально допустимую толщину эмали:

1. Тип винира: Тонкие безметалловые виниры (0.3-0.5 мм) требуют минимального снятия эмали, в то время как более толстые конструкции могут потребовать большего объема препарирования.
2. Необходимая степень редукции: Коррекция цвета, формы или выравнивание зуба определяют глубину препарирования.
3. Индивидуальные анатомические особенности: Естественная толщина эмали может варьироваться у разных пациентов.

Важно: Препарирование зуба с недостаточным эмалевым покровом может привести к повышенной чувствительности и усложнить адгезивную фиксацию винира, снижая его долговечность.

Рекомендуемая минимальная толщина эмали для различных клинических сценариев

Предостережение: При толщине эмали менее 1.0 мм в зонах, требующих препарирования, следует рассмотреть альтернативные методы восстановления, такие как композитная реставрация или коронки, с учетом степени вовлечения дентина.

Выбор инструмента и техники для бережного снятия эмали

Ключевыми факторами, определяющими успешность и безопасность процедуры, являются скорость вращения бора, его абразивность, а также направление и глубина препарирования. Современные стоматологические установки и наконечники обеспечивают необходимую точность и контроль, позволяя врачу работать с высокой степенью деликатности, избегая перегрева тканей и чрезмерного снятия эмалевого слоя.

Принципы выбора инструментария

Для препарирования эмали перед фиксацией виниров используется специализированный набор алмазных боров. Выбор конкретного инструмента зависит от этапа работы и желаемой формы препарирования.

• Диамантовые боры для первичного снятия слоя:

  • Конусовидные боры с мелкой или средней зернистостью для создания первичного уступа и общей контурной обработки.
  • Цилиндрические боры для создания ровных стенок.

• Финишные боры:

  • Тонкие боры с мелкой зернистостью для сглаживания поверхностей и создания четкого края.
  • Полировочные насадки для достижения идеальной гладкости.

Применение охлаждения (водно-воздушное орошение) является обязательным на всех этапах препарирования для предотвращения термического повреждения эмали и дентина.

Техника препарирования играет не менее важную роль, чем выбор инструмента. Она должна быть направлена на создание минимально необходимого пространства для толщины винира, учитывая его материал и толщину.

1. Создание ориентировочной глубины:

   Нанесение неглубоких борозд с помощью фиссурного бора на вестибулярную поверхность зуба для обозначения границ планируемого снятия эмали. Глубина этих борозд соответствует толщине будущего винира.

2. Снятие эмали:

   Удаление эмали между бороздами с помощью цилиндрического или конусовидного бора, вращающегося на умеренных оборотах. Важно двигаться плавно, контролируя глубину и избегая захода на дентин.

3. Формирование уступа:

   Создание четкого уступа по придесневому краю для обеспечения точной адаптации винира и предотвращения скопления налета.

4. Сглаживание и полировка:

   Использование финишных боров и силиконовых полиров для придания поверхности эмали максимальной гладкости, что улучшает адгезию и эстетику.

Особое внимание уделяется области шеек зуба, где слой эмали тоньше, и чрезмерное препарирование может привести к обнажению дентина, что требует особого контроля глубины.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос