Обточка под виниры — стоит ли

Процесс установки композитных виниров часто вызывает у пациентов опасения относительно необходимости инвазивного вмешательства, а именно, препарирования (обточки) твердых тканей зуба. Важно понимать, что решение о необходимости или отсутствии редукции эмали принимается стоматологом индивидуально, исходя из клинической ситуации, состояния зубов пациента и желаемого эстетического результата.

Минимально инвазивный подход является приоритетом в современной реставрационной стоматологии. Цель – сохранить как можно больше здоровых тканей зуба, обеспечивая при этом долговечность и эстетичность конструкции.

В большинстве случаев, особенно при использовании прямых композитных виниров (наносимых непосредственно в полости рта), препарирование зуба может быть минимальным или вовсе отсутствовать. Это связано с особенностями технологии:

• Коррекция формы и цвета: композитный материал пластичен и позволяет наращивать объем, закрывая незначительные дефекты, сколы или изменения цвета без существенной подготовки поверхности.
• Адгезивная техника: современные адгезивные системы обеспечивают надежное сцепление композита с эмалью, что снижает необходимость агрессивной обработки.

Однако, существуют клинические ситуации, когда легкое препарирование эмали все же может потребоваться для достижения оптимального результата:

1. Сильная скученность зубов: для выравнивания зубного ряда и достижения правильного прикуса может потребоваться небольшое сглаживание выступающих участков эмали.
2. Большие межзубные промежутки: для закрытия диастем или трем, когда требуется наращивание значительного объема, иногда необходимо создать микроретенционные зоны на эмали.
3. Неровности поверхности: если поверхность зуба имеет выраженные неровности, которые не удается скрыть только композитом, может быть рекомендовано легкое шлифование.

Композитные виниры: необходимость препарирования зубов

Определение целесообразности препарирования зубов под композитные виниры зависит от множества факторов, включая изначальное состояние эмали, ее толщину, а также желаемый эстетический результат. Принимая во внимание индивидуальные особенности каждого пациента, стоматолог-терапевт проводит тщательную диагностику. Сюда входит анализ окклюзионных соотношений, состояния пародонта и, конечно же, гигиенического статуса полости рта. Результаты этих исследований формируют основу для выбора оптимальной тактики лечения, минимизируя инвазивность вмешательства.

Показания к различным подходам

В большинстве случаев, особенно при незначительных эстетических проблемах, таких как легкая пигментация или небольшие неровности, возможно применение техники «без препарирования». Этот подход предполагает прямое нанесение композитного материала на поверхность зуба, что позволяет сохранить максимум здоровой эмали. Однако, для достижения существенного изменения формы или размера зубов, а также при наличии выраженных дефектов эмали, может потребоваться незначительное препарирование для создания достаточного пространства для установки винира и обеспечения его надежной фиксации.

Минимальное препарирование используется для создания гладкой поверхности, улучшающей адгезию композитного материала, и позволяет избежать выступания винира над уровнем других зубов.

• Отсутствие препарирования: идеально подходит для случаев, когда требуется лишь незначительное улучшение цвета или легкая коррекция формы.

• Минимальное препарирование: необходимо для создания контура, обеспечивающего гармоничное смыкание зубов и предотвращающего чрезмерную толщину реставрации.

• Умеренное препарирование: применяется при необходимости значительного изменения формы или размера зуба, а также для коррекции положения зубов в некоторых случаях.

Выбор методики препарирования зубов под композитные виниры основывается на комплексной оценке клинической ситуации. Стоматолог рассматривает следующие аспекты:

1. Эстетические цели пациента: насколько значительные изменения формы, размера или цвета зубов желает достичь пациент.

2. Анатомические особенности зубов: толщина эмали, наличие естественных бугров и борозд, а также их положение в зубном ряду.

3. Функциональные требования: необходимость сохранения правильной окклюзии и предотвращения травмирования тканей пародонта.

В таблице ниже представлены основные сценарии и соответствующая тактика препарирования:

Полное отсутствие препарирования является наиболее щадящим методом, но его применение ограничено случаями, когда требуется минимальная коррекция.

Оценка необходимости препарирования зуба под композитные виниры: диагностика и показания

Ключевым этапом является диагностика, которая позволяет определить степень выраженности эстетических и функциональных дефектов. Врач анализирует прикус, состояние пародонта, наличие кариозных поражений, старых реставраций, а также степень прозрачности и текстуры эмали. На основании этих данных формируется план лечения, где определяется, требуется ли вмешательство в структуру зуба, и в каком объеме.

Диагностические мероприятия

• Клинический осмотр: оценка прикуса, состояния десен, наличия скученности зубов, дистопии.
• Фотодокументация: фиксация исходного состояния зубов для сравнения и планирования.
• Визуализация: использование артикуляционной бумаги для оценки контактов между зубами, а также специальных шкал для определения цвета.
• Рентгенография: при необходимости для оценки состояния периапикальных тканей и скрытых кариозных полостей.
• Моделирование: создание диагностических восковых моделей или цифровое сканирование для предварительного планирования формы и размера будущих виниров.

Препарирование зуба – это инвазивная процедура, направленная на создание опорной поверхности для винира. Минимизация или полное отсутствие препарирования (non-prep veneers) является предпочтительным, если это позволяет достичь желаемого эстетического и функционального результата.

Показания к различным уровням препарирования определяются индивидуально.

Показания к препарированию

1. Коррекция значительных эстетических дефектов:

   • Выраженные изгибы и деформации зубов.
   • Резкое изменение цвета, не поддающееся отбеливанию (тетрациклиновые зубы, последствия травм).
   • Небольшая скученность или ротация зубов, когда винир может исправить положение без ортодонтического лечения.
   • Значительные межзубные промежутки (диастемы, тремы).

2. Улучшение функциональных характеристик:

   • Небольшие сколы или трещины эмали.
   • Износ резцов, приводящий к изменению формы и высоты зуба.
   • Необходимость увеличения длины или ширины зубов для достижения гармонии улыбки.

3. Создание ретенционной зоны: В некоторых случаях, особенно при необходимости надежной фиксации, незначительное препарирование эмали создает оптимальные условия для адгезивной фиксации винира.

Ключевой принцип – максимально сохранить здоровые ткани зуба. Решение о препарировании принимается после тщательного анализа всех клинических данных и обсуждения с пациентом ожидаемых результатов.

Техника установки композитных виниров с минимальным или нулевым препарированием: выбор материалов и методики

Применение адгезивных реставраций для коррекции эстетических дефектов зубного ряда, известных как композитные виниры, сегодня часто осуществляется с применением щадящих методик. Основная идея таких подходов заключается в минимизации или полном отказе от инвазивного воздействия на твердые ткани зуба. Это достигается за счет тщательного подбора материалов и строгого соблюдения протоколов установки, направленных на достижение максимально физиологичного результата.

Ключевым аспектом успешной установки композитных виниров без или с минимальным изменением структуры зуба является правильный выбор композитного материала. Современные стоматологические композиты обладают высокими эстетическими свойствами, биосовместимостью и прочностью, что позволяет им имитировать естественный вид эмали. Выбор конкретного материала зависит от поставленных клинических задач, таких как коррекция цвета, формы или незначительное увеличение размеров зуба.

Выбор материалов

• Высокоэстетичные микрогибридные или наногибридные композиты: обеспечивают превосходную полируемость, стойкость к истиранию и широкий спектр оттенков для точного соответствия естественным зубам.
• Композиты с высокой наполненностью: обладают повышенной прочностью, что важно при создании тонких реставраций, требующих минимальной адгезивной подготовки.
• Адгезивные системы нового поколения: обеспечивают надежное соединение композита с эмалью и дентином, минимизируя риск краевого расслоения.

Применение адгезивных систем, требующих минимальной или отсутствующей подготовки эмали, снижает риск постоперационной чувствительности и сохраняет структурную целостность зуба.

Методики установки

1. Прямой метод:
   • Моделирование реставрации непосредственно на зубе пациента с использованием композитного материала.
   • Поэтапное послойное нанесение композита с учетом анатомических особенностей зуба и желаемой формы.
   • Полировка и финишная обработка до достижения гладкой поверхности и естественного блеска.
2. Непрямой метод (предварительное изготовление):
   • Снятие оттисков или цифровое сканирование зубов.
   • Лабораторное изготовление виниров из композита по индивидуальным параметрам.
   • Фиксация готовых виниров на зубах пациента с использованием адгезивной техники.

Выбор методики зависит от клинической ситуации, навыков врача и ожиданий пациента. Оба подхода позволяют добиться превосходных эстетических результатов при сохранении максимальной интактности зубных тканей.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос