Керамические виниры подготовка

Процесс создания идеальной поверхности зуба под эстетичные покрытия из керамики требует тщательного подхода. Главная цель – минимизировать удаление здоровых тканей, сохраняя при этом необходимую ретенцию и оптимальную толщину для последующего нанесения материала. Существует несколько стратегий обработки, зависящих от клинической ситуации и пожеланий пациента.

Выбор метода подготовки определяется несколькими факторами:

• Исходный цвет и положение зуба.
• Состояние эмали.
• Планируемая толщина финишного покрытия.
• Необходимость коррекции формы и размера.

Принцип «минимального вмешательства» является основополагающим. Наша задача – создать лишь ту поверхность, которая обеспечит надежное прилегание и долговечность эстетического реставрационного элемента.

В современной практике используются различные протоколы обработки. Основными из них являются:

1. Без препарирования (No-prep): Применяется в случаях, когда зубы пациента имеют оптимальное положение и цвет, и требуется лишь небольшая эстетическая коррекция. В этом случае удаление эмали минимально или вовсе отсутствует.

2. Минимальное препарирование: Используется для большинства клинических случаев. Подразумевает удаление небольшого слоя эмали для обеспечения необходимой толщины и ретенции.

3. Ортопедическое препарирование: Применяется в более сложных ситуациях, когда требуется значительная коррекция формы, положения или цвета зубов, а также при наличии старых реставраций.

Таблица ниже иллюстрирует типичные параметры обработки для различных типов препарирования:

Глубина и форма уступов (если они формируются) играют ключевую роль в долгосрочной стабильности реставрации. Важно добиться предсказуемого края препарирования для точной адаптации будущей накладки.

Керамические виниры: препарирование

Целью данного этапа является не только формирование адекватной толщины для размещения реставрации, но и создание поверхностей, благоприятствующих адгезивной связке. Недостаточное или избыточное удаление тканей может привести к реставрационным проблемам, таким как снижение прочности фиксации, повышенная чувствительность зуба или неэстетичный вид.

Этапы подготовки зуба

Процесс подготовки зуба под установку керамических накладок можно разделить на следующие ключевые этапы:

• Диагностика и планирование: Оценка клинической ситуации, выбор типа винира, определение необходимой степени инвазивности.

  (Этот этап предшествует непосредственному воздействию на ткани зуба).

• Препарирование: Целенаправленное снятие эмали и, при необходимости, дентина для создания пространства под реставрацию.

• Снятие оттисков: Получение точных рабочих моделей челюстей для изготовления виниров.

• Временная фиксация: Установка временных накладок для защиты препарированных зубов и оценки эстетики.

Существуют различные подходы к препарированию, выбор которых зависит от исходного состояния зуба, предполагаемого типа керамического винира и желаемого эстетического результата.

Важно! Минимально инвазивное препарирование, когда глубина снятия эмали составляет менее 0.5 мм, является предпочтительным для сохранения биологической активности твердых тканей зуба и снижения риска постоперационной чувствительности.

Виды препарирования керамических виниров:

1. Без препарирования (No-prep veneers): В данном случае отсутствует или минимально травмирующее воздействие на эмаль. Такие виниры показаны при наличии незначительных эстетических дефектов, таких как небольшие трещины или пигментации.

2. Частичное препарирование: Удаление эмали производится преимущественно в пришеечной области и на режущем крае. Этот метод применяется для коррекции формы, цвета или небольшого удлинения зуба.

3. Полное препарирование: Удаляется значительная часть эмали по всей поверхности зуба. Этот подход используется при выраженных изменениях формы, значительных разрушениях или для достижения радикального изменения эстетики.

Ключевой аспект: Точность выполнения препарирования напрямую влияет на стабильность фиксации винира. Важно обеспечить равномерность снятия тканей и создание четкой границы препарирования, которая будет служить ориентиром для зубного техника.

В процессе препарирования используются специальные алмазные боры различной зернистости и формы, а также диски для достижения гладких поверхностей. Контроль глубины осуществляется при помощи специальных маркеров или направляющих боров.

Определение объёма удаления тканей зуба при установке виниров: иллюстративные примеры

Процесс подготовки поверхности зуба под керамические реставрации, известные как виниры, требует точного определения количества удаляемой эмали. Этот показатель варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая исходный цвет, форму, текстуру и степень наличия реставраций на зубе, а также от толщины самой керамической накладки. Неправильное иссечение может привести к недостаточной адгезии, изменению эстетики или, наоборот, к излишнему истончению здоровых тканей.

Для обеспечения оптимальных эстетических и функциональных результатов, стоматолог-ортопед руководствуется четкими протоколами и использует визуальные ориентиры. Минимальная степень снятия эмали достигается при работе с зубами, имеющими лишь незначительные эстетические дефекты, такие как легкие изменения цвета или небольшие неровности. В таких случаях цель – лишь обеспечить пространство для фиксации винира, не затрагивая глубинные слои дентина.

Визуализация объёма редукции эмали

При планировании препарирования под виниры, объем удаляемой эмали может быть классифицирован по степени. Данная классификация наглядно демонстрирует, какое количество тканей зуба иссекается в зависимости от клинической ситуации.

• Минимальная редукция (0.3-0.5 мм): Обычно применяется для коррекции цвета, незначительных сколов или выравнивания незначительных неровностей поверхности. Цель – создание адгезивной поверхности для винира толщиной 0.3-0.4 мм.
• Средняя редукция (0.5-0.8 мм): Требуется при необходимости существенной коррекции формы, при наличии старых реставраций или при необходимости перекрытия выраженных изменений цвета. Толщина винира в данном случае может достигать 0.5-0.6 мм.
• Максимальная редукция (0.8-1.2 мм): Применяется в редких случаях, когда требуется значительное изменение формы, устранение выраженных аномалий прикуса или при использовании более толстых виниров (до 0.8 мм).

Для точного определения и контроля объема снимаемой эмали, стоматологи часто используют следующие методы и инструменты:

1. Направляющие бороздки: Создаются при помощи специальных боров, глубина которых строго регламентирована. Эти бороздки служат ориентиром для врача во время препарирования.
2. Силиконовые ключи: Изготавливаются по предварительной модели зубов пациента и показывают предполагаемую форму и положение будущих виниров. Позволяют оценить необходимую степень редукции для достижения желаемой эстетики.
3. Микрометрические инструменты: Используются для измерения толщины эмали перед и во время препарирования.

Важно понимать, что объем иссекаемой эмали напрямую зависит от толщины самого винира. Чем тоньше планируемый винир, тем меньше требуется редукция тканей зуба. Однако, следует избегать чрезмерного истончения эмали, поскольку это может повлиять на прочность и долговечность реставрации.

Рассмотрим примеры степени иссечения тканей зуба:

Препарирование под керамические виниры всегда проводится с максимальным сохранением здоровых тканей зуба. Решение о степени редукции принимается индивидуально, исходя из комплексной оценки состояния зуба и ожиданий пациента.

Техники подготовки зубов к установке керамических накладок: инструментарий и последовательность действий

Процесс формирования поверхности зуба перед фиксацией тонких керамических пластинок требует точного подхода и тщательного подбора используемых инструментов. Определение оптимальной методики обработки и выбор соответствующего оборудования напрямую влияют на эстетический результат, долговечность реставрации и биологическую совместимость конструкции с тканями полости рта. Каждый клинический случай уникален, и выбор техники подготовки зависит от исходного состояния зуба, желаемого эстетического эффекта и предполагаемой толщины будущей накладки.

Стремление к минимальной инвазивности является ключевым принципом в современной стоматологии, особенно при работе с винирами. Целью является удаление минимально необходимого объема эмали для обеспечения адекватного пространства для керамики, сохранения витальности зуба и предотвращения рецессии десневого края. Использование современных инструментов и строгое соблюдение протоколов позволяют достичь этих целей, минимизируя дискомфорт для пациента и обеспечивая предсказуемый клинический исход.

Выбор инструментария и протоколы обработки

Для достижения превосходного результата при подготовке зубов под керамические виниры существует несколько основных методик, каждая из которых предполагает специфический набор инструментов и последовательность действий. Выбор конкретной техники зависит от клинической ситуации, таких как наличие предыдущих реставраций, степени скученности зубов, их анатомических особенностей и требуемого уровня эстетики.

Основные подходы к препарированию:

• Техника с минимальным или отсутствующим снятием тканей: применяется в случаях, когда зубы имеют правильную форму, но нуждаются в коррекции цвета или незначительной модификации контура. В этом случае препарирование может сводиться к созданию лишь легкой фаски на режущем крае и аппроксимальных поверхностях.
• Техника с частичным снятием тканей: наиболее распространенный подход, при котором удаляется слой эмали толщиной от 0.5 до 1.0 мм. Это позволяет создать достаточное пространство для керамического винира, обеспечивая его прочность и эстетическую интеграцию.
• Техника с более выраженным снятием тканей: используется при значительной скученности, наличии старых пломб, выраженных дефектов эмали или при необходимости радикальной коррекции формы зуба. В таких случаях может потребоваться подготовка, схожая с подготовкой под коронки.

Инструментарий для обработки:

Для препарирования зубов под виниры используются различные виды вращающихся инструментов, работающих как от турбинного, так и от микромоторного наконечника.

Важно: выбор зернистости алмазных боров играет ключевую роль. Использование грубозернистых боров на начальных этапах позволяет быстро снять необходимый объем ткани, в то время как мелкозернистые и финирные боры необходимы для создания гладкой поверхности, что улучшает адгезию цемента и эстетику реставрации.

Протоколы препарирования (общий алгоритм):

1. Определение границ препарирования: чаще всего используются субгингивальные или эквигингивальные края, обеспечивающие незаметность границы винира.

   Пример: Для создания эквигингивальной границы используется циркулярный лигатурный зонд для определения уровня десны.

2. Создание глубины препарирования: используются глубиномеры или специально разработанные боры, позволяющие контролировать толщину снимаемого слоя эмали.

   Пример: Нанесение маркировочных точек на эмаль с использованием специального маркера или алмазного бора для ориентира глубины.

3. Формирование уступа (при необходимости): создание плеча или скоса на режущем крае и вестибулярной поверхности для обеспечения полного покрытия виниром.

4. Обработка апроксимальных поверхностей: формирование небольшого зазора для свободного соприкосновения виниров друг с другом, избегая контакта с соседними зубами, если они не подлежат реставрации.

5. Сглаживание и полировка: финальная обработка поверхности зуба с использованием мелкозернистых боров и полировочных инструментов для создания максимально гладкой эмали.

Примечание: При работе с фронтальными зубами крайне важно сохранить как можно больше эмали, особенно в пришеечной области, так как она является основным материалом для адгезивной фиксации.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос