Адгезивная фиксация керамических виниров – критически важный этап, определяющий долговечность и эстетику реставрации. Протокол включает несколько последовательных шагов, каждый из которых требует скрупулезного выполнения. Начальный этап – подготовка внутренней поверхности винира.
Подготовка винира к фиксации состоит из следующих этапов:
- Примерка: Оценка соответствия винира культе зуба.
- Протравливание: Обработка внутренней поверхности винира плавиковой кислотой (обычно 9-10%) для создания микроретенции. Время экспозиции строго регламентировано инструкцией производителя, чаще всего – от 60 до 90 секунд.
- Нейтрализация: Обязательное промывание винира водой и обработка раствором нейтрализующим плавиковую кислоту (например, бикарбонатом натрия).
- Силанизация: Нанесение силана – мономера, создающего химическую связь между керамикой и композитным цементом.
- Нанесение адгезива: Тонким слоем наносится адгезив, совместимый с используемым композитным цементом.
Подготовка зуба также имеет принципиальное значение. Процедура включает в себя:
- Изоляция: Обеспечение абсолютной сухости рабочего поля (коффердам обязателен!).
- Очистка: Удаление налета и биопленки с поверхности эмали и дентина с помощью абразивной пасты, не содержащей фтор.
- Протравливание: Обработка эмали 35-37% раствором фосфорной кислоты для создания микропор. Время экспозиции – 15-30 секунд, в зависимости от состояния эмали.
- Промывание и просушивание: Тщательное промывание поверхности водой и аккуратное просушивание воздухом до слегка влажного состояния (white frosty appearance).
- Нанесение адгезива: Нанесение адгезива в соответствии с инструкцией производителя (self-etch или etch-and-rinse система).
Выбор композитного цемента определяется клинической ситуацией и желаемым эстетическим результатом.
Важно! При выборе цемента следует учитывать его прозрачность, цветовые характеристики и стабильность цвета во времени. Использование пробных паст (try-in pastes) позволяет оценить визуальный эффект до окончательной фиксации.
Этапы фиксации включают:
| Этап | Действие | Примечание |
|---|---|---|
| 1 | Нанесение цемента | Композитный цемент равномерно распределяется по внутренней поверхности винира. |
| 2 | Позиционирование винира | Винир аккуратно позиционируется на зубе. |
| 3 | Удаление излишков цемента | Излишки цемента удаляются до полимеризации с помощью зонда или кисточки. |
| 4 | Полимеризация | Фотополимеризация цемента проводится с каждой поверхности винира в течение времени, рекомендованного производителем цемента. |
| 5 | Окончательная обработка | Удаление остатков цемента, полировка реставрации. |
Выбор адгезивного протокола при фиксации виниров
При выборе оптимального адгезивного протокола для фиксации виниров необходимо учитывать множество факторов, включая состав винира (полевошпатный фарфор, дисиликат лития), состояние поверхности зуба (эмаль, дентин), а также индивидуальные особенности клинической ситуации. Правильно подобранная система обеспечит долговечность реставрации и минимальный риск постоперационной чувствительности.
Ключевым аспектом является выбор между самопротравливающими и тотального протравливания адгезивными системами. При работе с эмалью зачастую предпочтительнее является техника тотального протравливания, обеспечивающая более надежное сцепление. При преобладании дентина следует рассмотреть самопротравливающие адгезивы, которые уменьшают риск гиперчувствительности.
Классификация адгезивных систем
Важно: Независимо от выбранной адгезивной системы, строжайшее соблюдение протокола, предоставленного производителем, является критически важным для достижения предсказуемого и долгосрочного результата.
- Системы тотального протравливания (Total-etch):
- Требуют отдельного этапа протравливания эмали и дентина фосфорной кислотой.
- Обладают высокой силой сцепления с эмалью.
- Самопротравливающие системы (Self-etch):
- Содержат кислотные мономеры, одновременно протравливающие и праймирующие структуру зуба.
- Могут быть однокомпонентными или двухкомпонентными.
- Универсальные адгезивы (Multi-mode adhesives):
- Могут использоваться в режимах тотального, селективного или самопротравливания.
- Обеспечивают гибкость в выборе протокола в зависимости от клинической ситуации.
- Оценка клинической ситуации (тип поверхности зуба, наличие склерозированного дентина).
- Выбор адгезивной системы на основе оценки и предпочтений врача.
- Строгое следование протоколу, предоставленному производителем.
| Адгезивная система | Преимущества | Недостатки | Рекомендации |
|---|---|---|---|
| Тотальное протравливание | Высокая сила сцепления с эмалью | Высокий риск постоперационной чувствительности при неправильном применении | Предпочтительно для эмали, требует аккуратного нанесения на дентин |
| Самопротравливающие | Минимальный риск постоперационной чувствительности | Менее агрессивное протравливание эмали | Предпочтительно для дентина, особенно при наличии склерозированного дентина |
Изоляция рабочего поля и протокол адгезивной фиксации виниров
Бондинг виниров – это строгая последовательность действий, направленная на создание надежной связи между керамической реставрацией и эмалью зуба. Протокол включает в себя подготовку поверхности винира, кондиционирование эмали и дентина, нанесение адгезива и фиксацию винира композитным цементом. Каждый этап имеет решающее значение для долговечности реставрации и требует точного соблюдения рекомендаций производителя материалов.
Этапы адгезивного протокола
- Подготовка винира:
- Протравливание внутренней поверхности винира плавиковой кислотой (HF) в течение рекомендованного производителем времени.
- Силанизация поверхности винира для улучшения адгезии к композитному цементу.
- Подготовка зуба:
- Протравливание эмали фосфорной кислотой.
- Нанесение бондинговой системы в соответствии с инструкциями производителя (например, самопротравливающий адгезив или тотальное протравливание с последующим нанесением праймера и адгезива).
- Фиксация винира:
- Нанесение композитного цемента на внутреннюю поверхность винира.
- Размещение винира на подготовленной поверхности зуба и удаление излишков цемента.
- Фотополимеризация цемента для достижения полной адгезии.
- Окончательная обработка:
- Удаление остатков цемента.
- Полировка границ винира для обеспечения гладкого перехода между реставрацией и эмалью зуба.
| Этап | Материал | Время воздействия |
|---|---|---|
| Протравливание винира | Плавиковая кислота (HF) | Согласно инструкции производителя |
| Силанизация винира | Силан | Согласно инструкции производителя |
| Протравливание эмали | Фосфорная кислота | 15-30 секунд |
| Фотополимеризация | Полимеризационная лампа | Согласно инструкции производителя цемента |
Важно: Соблюдение протокола адгезивной фиксации и использование качественных материалов является залогом успеха при установке виниров. Любые отклонения от протокола могут привести к осложнениям и снижению срока службы реставрации.
