Фиксация виниров клинический протокол

Эффективное и долгосрочное прикрепление тонких керамических реставраций к эмали и дентину требует строгого соблюдения последовательности клинических манипуляций. Нарушение любого этапа способно значительно снизить прочность связи, спровоцировать микроподтекания, дисколорацию границы или даже отслоение реставрации. Ключевым аспектом является подготовка обеих поверхностей – как зубной ткани, так и внутренней поверхности керамического элемента – к взаимодействию с адгезивной системой и композитным цементом.

Предварительная обработка поверхности зуба является фундаментом для успешного результата. Данный этап включает:

• Очистка: Тщательное удаление всех загрязнений, включая временный цемент и остатки пробы, при помощи не масляной полировочной пасты или пескоструйной обработки оксидом алюминия (27-50 микрон, низкое давление).
• Изоляция рабочего поля: Применение коффердама является обязательным условием для предотвращения контаминации слюной или кровью.
• Кондиционирование эмали/дентина:
  1. Нанесение ортофосфорной кислоты (35-37%) на эмаль на 15-30 секунд, затем на дентин на 10-15 секунд.
  2. Тщательное промывание водой в течение 10-15 секунд.
  3. Аккуратное высушивание воздухом до состояния «влажной» эмали/дентина.
• Применение адгезивной системы: Нанесение праймера и бонда согласно инструкции производителя, обеспечивая равномерное распределение и полимеризацию.

Важно: Абсолютная сухость и чистота рабочего поля критически влияют на формирование прочной адгезивной связи. Любое нарушение протокола изоляции может свести на нет все последующие усилия.

Параллельно с подготовкой зуба, внутренняя сторона керамического элемента требует специфической обработки, зависящей от типа используемой керамики. Основные этапы подготовки поверхности керамики к адгезии включают:

Стандартизированная методика адгезивного присоединения цельнокерамических облицовок

Эффективное адгезивное цементирование требует последовательного подхода, включающего тщательную подготовку как поверхности зуба, так и внутренней поверхности керамической реставрации, применение соответствующих связующих агентов и композитного цемента, а также аккуратную финишную обработку для минимизации риска микроподтеканий и повышения резистентности к нагрузкам.

Алгоритм адгезивной фиксации керамических реставраций

Стандартизированная методика адгезивного присоединения цельнокерамических облицовок предусматривает ряд последовательных этапов, направленных на создание прочного и герметичного соединения. Каждое действие имеет решающее значение для достижения оптимальных клинических результатов.

Важно: Ключевым условием для успешной адгезии является абсолютная изоляция рабочего поля от влаги и контаминации слюной, что достигается применением коффердама.

1. Подготовка поверхности зуба:
   • Предварительная очистка эмали и дентина абразивными пастами без фтора.
   • Изоляция зубов коффердамом.
   • Нанесение 30-37% ортофосфорной кислоты на эмаль на 15-30 секунд, затем на дентин не более 15 секунд.
   • Тщательное промывание водой в течение 15-20 секунд и бережное высушивание воздухом без масла до состояния «влажной» поверхности дентина.
   • Аппликация адгезивной системы (праймер/бонд) согласно инструкции производителя, с последующей легкой воздушной струей и световой полимеризацией.
2. Подготовка внутренней поверхности керамической реставрации:
   • Внутренняя поверхность винира должна быть очищена, обезжирена спиртом или специальным керамическим очистителем.
   • Нанесение травителя на внутреннюю поверхность:
     

     Рекомендации по травлению керамики

     Тип керамики	Травитель	Время травления
     Полевошпатная	Плавиковая кислота 5%	90-120 секунд
     Дисиликат лития	Плавиковая кислота 5-9%	20-30 секунд
     Оксид циркония	Пескоструйная обработка (30-50 мкм Al2O3)	Не травят кислотой

   • Тщательное промывание реставрации водой и полное высушивание.
   • Нанесение тонкого слоя силанового агента, активация и высушивание воздухом.
3. Цементирование и фотополимеризация:
   • Нанесение композитного цемента двойного отверждения равномерным тонким слоем на внутреннюю поверхность винира.
   • Аккуратное позиционирование винира на зубе с легким давлением.
   • Удаление излишков цемента до начала полимеризации специальными инструментами.
   • Предварительная световая полимеризация (tack-cure) каждого края на 1-2 секунды для стабилизации.
   • Удаление остаточных излишков, особенно в интерпроксимальных областях.
   • Окончательная полная световая полимеризация каждого участка в течение 40-60 секунд.
4. Финальная обработка:
   • Тщательная очистка маргинальных краев, удаление любых мельчайших остатков цемента.
   • Использование финишных полировочных систем для сглаживания и придания блеска краям реставрации.
   • Проверка окклюзии и артикуляции, при необходимости – коррекция и повторная полировка.

Примечание: Рекомендуется проведение контрольного осмотра и профессиональной гигиены через 1-2 недели после процедуры для оценки состояния адгезивных границ и общей интеграции реставраций.

Протокол адгезивной фиксации тонких керамических реставраций

Основная цель предварительной обработки заключается в создании оптимальной субстратной энергии, повышении смачиваемости и формировании микрорельефа, способствующего механической ретенции, а также обеспечении химического взаимодействия. Комплексный подход включает удаление любых загрязнений, избирательное травление и применение праймеров, модифицирующих поверхность для максимальной прочности сцепления.

Алгоритм подготовки поверхности зуба

Подготовка структуры зуба перед цементированием керамической облицовки включает несколько критически важных шагов для обеспечения надёжной адгезии:

• Очистка: Поверхность зуба должна быть тщательно очищена от всех загрязнений, таких как остатки временного цемента, слюна, кровь, а также продукты препарирования. Рекомендуется использовать абразивную пасту без фтора (например, с пемзой) и роторную щетку или пескоструйный аппарат с оксидом алюминия низкой абразивности (27-50 мкм) при низком давлении.
• Изоляция: Абсолютная изоляция рабочего поля с помощью коффердама является обязательным условием для предотвращения контаминации слюной и десневой жидкостью. Это критически важно для эффективности последующих этапов адгезивной подготовки.
• Травление эмали: Применение 30-37% ортофосфорной кислоты на эмалевых участках в течение 15-30 секунд. Затем тщательное промывание водой в течение минимум 30 секунд и бережное просушивание воздухом до получения матово-белой, «инеистой» поверхности.
• Обработка дентина (при необходимости): Если дентин экспонирован, его травление может быть избирательным или использовать системы с самопротравливающим праймером в соответствии с инструкциями производителя адгезивной системы. Главное – избегать пересушивания дентина, оставляя его слегка влажным («wet bonding»).
• Нанесение адгезива: Применение адгезивной системы (бондинга) в соответствии с рекомендациями производителя. После нанесения следует аккуратное испарение растворителя струей воздуха и фотополимеризация.

Важное примечание: Идеальное адгезивное соединение возможно только при абсолютном контроле влажности. Любая контаминация твердых тканей зуба слюной или кровью после этапа протравливания требует повторной очистки и травления для обеспечения максимальной прочности связи.

Кондиционирование внутренней стороны реставрации: Эффективное кондиционирование внутренней поверхности керамической реставрации является столь же критическим фактором, как и подготовка зуба. Этот этап обеспечивает химическую и микромеханическую ретенцию между керамикой и композитным цементом.

Ключевые этапы обработки керамической облицовки:

1. Очистка: После примерки винира необходимо тщательно очистить его внутреннюю поверхность от любых органических загрязнений (слюна, отпечатки пальцев). Для этого можно использовать 96% этиловый спирт, специальный очиститель (например, Ivoclean, ZirClean) или 30-37% ортофосфорную кислоту в течение 10-20 секунд (только для керамики, которая не будет протравливаться плавиковой кислотой или для удаления фосфатов).
2. Травление керамики: Применение плавиковой кислоты (5-9%) для создания микроретенционного узора. Время экспозиции зависит от типа керамики:

Рекомендуемое время травления плавиковой кислотой

Тип керамики	Время экспозиции (5-9% HF)
Полевошпатная	60-90 секунд
Лейцитная (IPS Empress Esthetic)	60 секунд
Дисперсно-упрочненная литийсиликатная (IPS e.max Press/CAD)	20 секунд

Внимание: После травления кислотой тщательно промыть реставрацию водой и высушить. Плавиковая кислота чрезвычайно опасна и требует строгих мер безопасности.

3. Нанесение силана: После высушивания на внутреннюю поверхность керамики наносится силановый праймер (адгезивный агент, содержащий силановую связку). Силан способствует химической связи между неорганической фазой керамики и органическим матриксом композитного цемента. Дать высохнуть согласно инструкции производителя (обычно 60 секунд), затем осторожно обдуть воздухом.
4. Применение бондинга (по желанию): Некоторые протоколы рекомендуют нанесение тонкого слоя адгезивной смолы (бондинга) после силана и его фотополимеризацию, особенно при использовании чистых силанатов без адгезивных компонентов. Это улучшает смачиваемость и дальнейшую адгезию цемента.

Протокол адгезивной интеграции эстетических реставраций

Эффективность долгосрочного функционирования непрямых эстетических облицовок напрямую зависит от методического соблюдения каждого шага протокола их адгезивной фиксации. Особое внимание уделяется подготовке поверхности зуба и внутренней поверхности реставрации, а также качеству используемых связующих компонентов.

Корректное выполнение последующих этапов – от аппликации адгезивной системы до точного позиционирования и полимеризации реставрации – критически важно для обеспечения герметичности краевого прилегания и предотвращения вторичного кариеса или отслойки.

Процедура аппликации адгезивной системы начинается с тщательной подготовки субстратов. Внутренняя поверхность керамической облицовки предварительно подвергается протравливанию фтористоводородной кислотой согласно рекомендациям производителя, затем обрабатывается силаном для улучшения смачиваемости и химической связи с композитным цементом. Для эмали зуба применяется ортофосфорная кислота, тщательно смываемая и высушиваемая до состояния «морозного» вида. Затем следует нанесение универсального или двухэтапного адгезива, обеспечивающего формирование гибридного слоя.

Ключевые этапы подготовки поверхностей

• Подготовка керамики: Травление HF-кислотой (1-2 минуты), тщательная промывка, сушка, нанесение силана.
• Подготовка эмали/дентина: Травление ортофосфорной кислотой (15-30 секунд эмаль, 10-15 секунд дентин), обильная промывка, контроль влажности поверхности.
• Нанесение бондинг-агента тонким равномерным слоем на обе подготовленные поверхности.
• Легкое испарение растворителя воздухом, затем фотополимеризация в течение 10-20 секунд.

После активации адгезивной системы приступают к аппликации композитного цемента. Цемент равномерно наносится на внутреннюю поверхность облицовки. Реставрационная единица осторожно позиционируется на подготовленную поверхность зуба, обеспечивая полное и точное краевое прилегание. Необходим мягкий, но уверенный прижим для выдавливания излишков цемента. После этого выполняется так называемая «таковая» полимеризация – кратковременное воздействие светом (2-5 секунд) с каждой стороны, что позволяет стабилизировать облицовку и легко удалить излишки цементирующего материала.

Важно: Удаление излишков цемента должно быть максимально полным до окончательной полимеризации, чтобы избежать последующей трудоемкой обработки и возможного повреждения краевого прилегания или десневого края.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос