Что делать со стертыми зубами перед винирами

Патологическая стираемость окклюзионных и резцовых поверхностей является распространённой клинической проблемой, обусловленной комплексом этиологических факторов. Деградация эмалевого и дентинового слоев приводит не только к компрометации эстетики улыбки, но и к снижению функциональной эффективности зубочелюстной системы.

Важно: точная диагностика причин стираемости критична для долгосрочного прогноза любой реставрации. Неустраненные факторы могут привести к повторному повреждению.

Перед принятием решения о фиксации тонких керамических облицовок, таких как виниры или люминиры, требуется всесторонняя оценка сохранности исходной структуры зуба. Это включает анализ:

• Объёма оставшегося эмалевого слоя;
• Наличия и глубины дентинной экспозиции;
• Состояния пульпарной камеры;
• Качества адгезии к дентину при его значительной экспозиции.

В зависимости от степени износа, протокол препарирования под адгезивные реставрации может значительно варьироваться. Чрезмерное истончение естественных тканей требует особой деликатности.

1. Минимально инвазивное препарирование: при незначительной стираемости, возможно ограничиться аддитивными техниками.
2. Умеренное препарирование: при средней степени износа для обеспечения адекватного пространства для реставрационного материала и прочности.
3. Расширенное препарирование: при глубоких дефектах может потребоваться комплексный подход, включая предварительную эндодонтическую терапию или ортодонтическую коррекцию.

В таблице ниже представлены ключевые аспекты, влияющие на выбор стратегии.

Выявление патологической абразии зубов до установки эстетических накладок

Адекватная оценка состояния поверхности зубов, которая будет подвергаться препарированию и бондингу, позволяет не только восстановить эстетику, но и устранить факторы, способствующие потере зубного материала. Это включает идентификацию окклюзионных перегрузок, парафункциональных привычек, а также кислотной эрозии, что является критически важным для предсказуемости клинического результата.

Алгоритм оценки износа дентальных структур

Клиническое обследование представляет собой первичный и наиболее значимый этап в диагностическом протоколе. Оно включает:

• Визуальный осмотр: Детальное исследование окклюзионных, вестибулярных и лингвальных поверхностей на предмет фасеток истирания, клиновидных дефектов, трещин эмали, а также выявления участков с измененной проницаемостью или обнажением дентина. Отмечаются характер и локализация повреждений.
• Пальпация и зондирование: Оценка чувствительности, определение шероховатости поверхностей и наличия острых краев, а также глубины дефектов.
• Анализ окклюзии: Определение типа прикуса, наличия преждевременных контактов, траекторий движения нижней челюсти в артикуляторе или с использованием электронных систем (например, T-Scan). Выявление эксцентрических интерференций, которые могут быть причиной абразии.
• Анамнез: Сбор подробной информации о диете (частое употребление кислых продуктов), профессиональных вредностях, медикаментозном анамнезе (ксеростомия), наличии парафункциональных привычек (бруксизм, скрежетание зубами) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дополнительные инструментальные и лучевые методы предоставляют объективные данные для подтверждения клинических наблюдений и определения скрытых патологий. Это позволяет создать полную картину перед планированием адгезивных реставраций:

Точная идентификация этиологических факторов абразии является основой для успешного и долгосрочного восстановления зубного ряда, предотвращая рецидив патологии после фиксации облицовочных конструкций.

Восстановление потерянного объема: подготовка к надежной фиксации виниров

Недостаточность твердых тканей зуба, обусловленная абразивным износом, эрозионными процессами или некорректными предыдущими реставрациями, представляет собой серьезное препятствие для прямого крепления эстетических накладок. Уменьшение площади эмали и обнажение дентина значительно снижают потенциал адгезивной связи, что напрямую влияет на долгосрочную стабильность и герметичность реставрации. Отсутствие адекватного объема коронковой части зуба также негативно сказывается на возможности создания оптимального профиля прорезывания и корректной окклюзионной морфологии.

Для обеспечения надежной и предсказуемой фиксации тонких эстетических реставраций необходима предварительная реконструкция утраченных объемов. Этот этап критически важен для восстановления адекватной толщины зубной стенки, формирования оптимального контура и обеспечения максимальной площади для прочной адгезии. Целью является трансформация неблагоприятной клинической ситуации в среду, благоприятствующую долгосрочной интеграции реставрации с естественной структурой зуба.

Стратегии аугментации зубной субстанции

Процедура восстановления объема включает применение биосовместимых материалов, которые воссоздают анатомию и обеспечивают прочную основу для последующей фиксации. Выбор материала и методики зависит от степени деструкции и локализации поражения. Основные подходы включают:

• Адгезивная реконструкция композитными материалами: Используется для воссоздания эмалевого слоя и части дентина, обеспечивая высокую адгезивную прочность к существующей зубной субстанции.
• Сэндвич-техника с использованием стеклоиономерных цементов: Применяется в глубоких полостях для защиты пульпы и высвобождения фторидов, с последующим покрытием композитом.
• Наращивание с применением адгезивных смол для повышения ретенции и формирования идеальной архитектуры для будущей винирной конструкции.

Важно: Первичная адгезивная реконструкция должна обеспечивать создание предсказуемой поверхности, максимально приближенной по составу и свойствам к интактной эмали, для достижения оптимального качества сцепления с фиксирующим цементом, используемым для крепления эстетической накладки.

Комплексная стратегия сохранения целостности восстановленных зубных рядов

Пациенты, обращающиеся за эстетической и функциональной реабилитацией вследствие выраженной утраты твердых тканей зубов, часто выбирают непрямые реставрации, такие как керамические виниры или коронки. Успех этих высокоэстетичных и прочных реставрационных единиц напрямую зависит от устранения первичных причин, приведших к первоначальному износу.

Без превентивных мер, направленных на нейтрализацию этиологических факторов, новые ортопедические конструкции подвергаются риску повторной деградации. Критически важно не только компенсировать утраченный объем тканей, но и обеспечить долгосрочную защиту от рецидива патологической убыли.

Этапы предотвращения повторной деградации дентальных структур

Прежде чем приступать к адгезивному протоколу и фиксации окончательных реставраций, необходимо провести тщательный диагностический анализ и коррекцию выявленных аномалий. Этот процесс включает в себя:

1. Тщательный сбор анамнеза для выявления парафункциональных привычек, диетических предпочтений и медикаментозного лечения.
2. Функциональная диагностика окклюзии: анализ контактов, траекторий движения нижней челюсти, выявление преждевременных контактов и окклюзионных интерференций.
3. Дифференциальная диагностика между механической абразией, химической эрозией и абразией вследствие щёточной травмы.
4. При необходимости, консультации смежных специалистов (невролог, гастроэнтеролог) для исключения системных факторов.

После установки постоянных реставраций, программа защиты должна быть индивидуализирована. Основные аспекты включают:

• Применение индивидуальных окклюзионных шин (кап), особенно при подтвержденном бруксизме или бруксомании. Шины предотвращают прямой контакт зубов-антагонистов, снижая нагрузку на реставрации и собственные зубы.
• Коррекция окклюзии: тщательная эквилибрация после фиксации реставраций для обеспечения равномерного распределения жевательной нагрузки и устранения травматических контактов.
• Обучение пациента правильной гигиене полости рта, включая выбор неабразивных зубных паст и мягких щеток, а также демонстрацию адекватной техники чистки.
• Рекомендации по диете: минимизация потребления высококислотных продуктов и напитков, а также механически агрессивной пищи.

Для долгосрочного сохранения эстетики и функциональности новых реставраций, первостепенное значение имеет контроль и устранение причинного фактора, приведшего к изначальной убыли твердых тканей. Игнорирование этого этапа делает любую, даже самую совершенную реставрацию, уязвимой.

Регулярные контрольные визиты к стоматологу являются неотъемлемой частью профилактической программы. В ходе этих визитов оценивается состояние реставраций, качество окклюзии, эффективность защитных устройств и соблюдение пациентом гигиенических рекомендаций. Может потребоваться полировка реставраций или коррекция окклюзионной шины.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос