Бруксизм и виниры риски и решения

Непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, часто проявляющееся во время сна или в состоянии бодрствования при психоэмоциональном напряжении, представляет собой серьезную угрозу для целостности зубных рядов. Эта парафункциональная активность жевательных мышц создает аномальные окклюзионные нагрузки, значительно превышающие физиологические.

Длительное воздействие таких сил приводит к прогрессирующему стиранию эмали и дентина, микротрещинам в твердых тканях зуба, а также к дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Последствия включают:

• патологическую стираемость зубов;
• повышенную чувствительность дентина;
• рецессию маргинальной десны;
• мигренеподобные головные и лицевые боли.

Для коррекции дисколорита, незначительных дефектов формы или размера зубов, а также для создания идеальной эстетики улыбки широко применяются тонкие керамические пластинки, фиксируемые на вестибулярной поверхности зубов. Эти эстетические реставрации, изготовленные из высокопрочных материалов, призваны восстанавливать функциональность и внешний вид.

Однако их долговечность напрямую зависит от стабильности окклюзионных взаимоотношений. При наличии неконтролируемой активности жевательных мышц, такие керамические ламинаты подвергаются значительному риску повреждения. Поэтому перед принятием решения об установке подобных конструкций крайне важен комплексный подход, включающий:

1. Тщательный сбор анамнеза на предмет ночного или дневного сжатия челюстей.
2. Пальпацию жевательных мышц для выявления гипертонуса.
3. Анализ окклюзионных контактов и артикуляционных движений.
4. Изготовление и оценка диагностических моделей в артикуляторе.

Важно: Установка эстетических керамических конструкций без предварительной диагностики и адекватного управления парафункциональной активностью может привести к их сколам, трещинам или полному отрыву.

Рассмотрим потенциальные риски для эстетических реставраций при наличии неконтролируемой окклюзионной нагрузки:

Оценка предрасположенности к парафункциональной активности перед адгезивной реставрацией

При планировании установки цельнокерамических накладок крайне важно провести тщательную диагностику на предмет наличия нефункциональных окклюзионных нагрузок. Невыявленная или игнорируемая парафункциональная активность может значительно скомпрометировать долговечность и эстетический результат дорогостоящих реставраций, приводя к их сколам, трещинам или отслойкам.

Комплексная оценка риска является фундаментальным шагом в протоколе протезирования, поскольку она позволяет адаптировать план лечения, выбрать адекватные материалы и разработать стратегии защиты для сохранения функциональной и эстетической интеграции будущих реставраций в зубочелюстную систему пациента.

Клиническая диагностика повышенного риска

Первоначальная оценка потенциальной чрезмерной окклюзионной нагрузки начинается с детального сбора анамнеза. Врач должен активно выяснить у пациента наличие следующих симптомов и признаков:

• Болезненность или напряжение в жевательных мышцах, особенно по утрам.
• Частые головные боли (лобные, височные, затылочные), мигрени.
• Трудности при полном открывании рта или дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах (ВНЧС), включая щелчки или хруст.
• Самостоятельное осознание привычки сжимать или скрежетать зубами, особенно в стрессовых ситуациях или во время концентрации.
• Сообщения от близких о ночном скрежетании зубами.

Далее следует объективный клинический осмотр, направленный на выявление физических проявлений. Основные диагностические признаки включают:

1. Наличие характерных фасеток стирания на окклюзионных и резцовых поверхностях зубов, не соответствующих физиологической стираемости, особенно выраженных на клыках и премолярах.
2. Гипертрофия жевательных мышц (чаще m. masseter и m. temporalis), определяемая пальпаторно или визуально.
3. Болезненность при пальпации жевательных мышц и ВНЧС, а также ограничение диапазона движений нижней челюсти.
4. Признаки воздействия на мягкие ткани: линия альба на слизистой щек, отпечатки зубов на языке.
5. Необъяснимые сколы эмали, старых реставраций, рецессии десны или подвижность зубов без явных пародонтальных причин.

Важная информация: При выявлении даже одного значимого признака или симптома, следует рассматривать пациента как группу повышенного риска. Игнорирование этих данных может привести к преждевременной потере адгезивных реставраций.

В случаях выраженного подозрения на значительную окклюзионную перегрузку, могут быть рекомендованы дополнительные диагностические процедуры. Это может включать анализ окклюзии с использованием артикулятора, регистрацию движений нижней челюсти, а в некоторых ситуациях – ночную полисомнографию или поверхностную электромиографию. В качестве диагностического и защитного мероприятия может быть изготовлена диагностическая окклюзионная каппа (сплинт), позволяющая оценить динамику симптомов и характер окклюзионных контактов в течение тестового периода перед окончательным протезированием.

Защита керамических вестибулярных реставраций от окклюзионной перегрузки

Непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, известное как орофациальная парафункция, представляет значительный риск для долговечности непрямых эстетических облицовок. Эти патологические окклюзионные нагрузки могут приводить к микротрещинам, сколам и даже полным фрактурам керамических конструкций, значительно сокращая срок их службы.

Для сохранения функциональной целостности и эстетической гармонии керамических реставраций требуется комплексный подход, включающий как непосредственную механическую защиту, так и управление этиологическими факторами чрезмерного окклюзионного давления.

Ключевые стратегии предотвращения повреждений

Первоочередной мерой является применение специализированных интраоральных аппаратов, предназначенных для разобщения зубных рядов и равномерного распределения окклюзионной силы. Эти устройства, изготавливаемые индивидуально, эффективно снижают нагрузку на отдельные зубы и реставрации.

Индивидуальное изготовление и точная подгонка аппарата являются критически важными для обеспечения максимальной защиты и комфорта пациента.

• Релаксационные шины (ночные каппы): предотвращают прямой контакт между верхними и нижними зубами, поглощая и перераспределяя ударные нагрузки.
• Депрограмматоры: способствуют деактивации жевательных мышц, снижая их патологический тонус и минимизируя скрежетание.

Помимо механической защиты, крайне важно воздействовать на первопричины непроизвольного сжатия. Это может включать многогранные подходы, направленные на минимизацию стресса и мышечной гиперактивности.

1. Фармакотерапия: кратковременное применение миорелаксантов для снижения мышечного тонуса.
2. Психологическая коррекция: методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом.
3. Физиотерапия: массаж жевательных мышц, тепловые процедуры для снятия напряжения.

Регулярные стоматологические осмотры с оценкой состояния как защитных аппаратов, так и самих керамических облицовок, позволяют своевременно выявлять признаки износа или потенциальные риски и корректировать план лечения. Это обеспечивает долгосрочное функционирование и эстетическую привлекательность реставраций.

Управление повреждениями эстетических реставраций, обусловленными окклюзионными перегрузками

Патологическая активность жевательных мышц, известная как бруксизм, представляет серьезный вызов для долговечности непрямых винирных реставраций. Постоянное непроизвольное сжатие и скрежетание зубами может привести к разнообразным дефектам керамических накладок, начиная от микротрещин и заканчивая их полным разрушением или отклеиванием.

При возникновении таких повреждений первоочередной задачей является не только восстановление эстетики и функции, но и комплексный подход к устранению этиологического фактора, иначе риск рецидивов останется высоким. Эффективное лечение требует тщательной диагностики и выбора адекватных стратегий реставрации и профилактики.

Типы повреждений и первичная оценка

При обнаружении дефектов на керамических винирах, возникших вследствие парафункциональной активности, важно немедленно обратиться к специалисту. Ключевым этапом является дифференциальная диагностика типа и степени повреждения, а также оценка состояния опорных зубов и окклюзионных взаимоотношений. Распространенные виды дефектов включают:

• Сколы эмалевидной части: обычно небольшие фрагментации по краям реставрации.
• Трещины: линии перелома, проходящие через всю толщу винира или его часть, иногда без смещения фрагментов.
• Дебондинг (отклейка): полное или частичное отделение винира от поверхности зуба.
• Перелом: полное разделение винира на несколько фрагментов.

Важно: Перед любым восстановительным лечением необходимо провести анализ причин бруксизма и начать его коррекцию, так как повторное повреждение без этого крайне вероятно.

Выбор метода коррекции поврежденной реставрации зависит от характера дефекта и общего клинического контекста. В некоторых случаях возможно прямое восстановление, но чаще требуется полная замена. Рассмотрим основные подходы:

При рецидивирующих повреждениях может быть рассмотрен переход на полные коронки, которые обеспечивают большую резистентность к окклюзионным нагрузкам. Также следует уделить внимание выбору материала для новой реставрации – дисиликат лития или цирконий могут предложить повышенную прочность по сравнению с традиционным полевошпатным фарфором.

Профилактика и долгосрочные стратегии

Независимо от выбранного пути восстановления, основное внимание должно быть уделено контролю бруксизма. Это включает:

1. Изготовление и регулярное использование индивидуальных окклюзионных шин (ночных капп) для защиты реставраций от чрезмерных нагрузок.
2. Коррекция окклюзионных контактов для равномерного распределения жевательного давления.
3. Рассмотрение методов системного лечения бруксизма, таких как ботулинотерапия жевательных мышц, когнитивно-поведенческая терапия или медикаментозное лечение.
4. Регулярные стоматологические осмотры для мониторинга состояния реставраций и окклюзии.

Долгосрочный успех лечения поврежденных виниров при бруксизме достигается только при комплексном подходе, сочетающем квалифицированную реставрацию с эффективным управлением парафункциональной активностью.

Автор статьи

Андрей Бондаренко

Стоматолог-протезист

Задать вопрос